ACOG：持续性外阴疼痛 13 条黄金同意

特别适度眼部疼疼是一种颇为复杂的病症，且治疗法紧迫，即使运用于不合理治疗法设计方案，也很难较快治愈。美国妇产科护理人员该协就会（ACOG）和美国镜及睾丸法医学就会（ASCCP）就特别适度眼部疼疼的治疗和经营管理联合发表了意愿，文章发表在同类型出海外版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为以下 13 条

1. 眼部疼疼可由完全一致的病因致使，也可以是心绞疼的。心绞疼眼部疼疼被套用为眼部疼疼。

2. 眼部疼疼是依据疼疼部位进行归类的；广泛适度、暂时性适度或混合适度；激惹适度、非激惹适度或混合适度；原发适度或继发适度；间断适度、特别适度、稳定适度、急适度或是延迟适度。

3. 详细资料问起病患病者病通史，以外疼疼周期、病通史、手术通史、通史、过敏通史和住院治疗通史。

4. 运用于棉签实验确定疼疼地区（并分轻、里面、重型），鉴别广泛适度疼疼和暂时性适度疼疼。

5. 核对眼部和。运用于涂片、 pH、微生物培养、革兰氏黏膜上、酵素链式反其所或其他一般来说的即时检验步骤忽略感染。

6. 风险评估下肢软骨经营管理系统可帮助忽略致使眼部疼疼的下肢软骨因素，如四肢下肢过度活跃、下肢筋膜或其他生器皿力学障碍。

7. 眼部疼疼的药性器皿治疗法其所以外外用药性器皿、施打药性器皿和暂时性药性器皿治疗法，以及阻断神经剂和毒素。路中类防抑郁药性和防高血压药性也其所运用于眼部疼疼控制。

8. 外用药性选择合适的剂型是颇为举足轻重的。霜剂的防氧化剂和稳定剂甜度低于软膏剂，外敷时特别激发灼热感。软膏剂比起下愈来愈耐受。

9. 患病眼部疼疼的病患病者其所放弃盆底功能障碍核对。生器皿反馈专业训练和器皿针灸法以外盆底针灸，一般来说来治疗法暂时性适度和广泛适度眼部疼疼。

10. 经皮磁力神经兴奋是治疗法眼部疼疼的一项新型疗法。

11. 当眼部疼疼受到限制外侧，且其他非手术治疗法强制执行时，可运用于外侧切除术治疗法。

12. 虽然最优治疗法设计方案迄今为止尚未具体，但其所选择运用于个适度化和多学科步骤来解决致使眼部疼的生理和心理因素。

13. 开展治疗法前护理人员其所确实和病患病者解决问题，表述病症的治疗和实际上可达到的治疗法目标。

用法和归类

的国际眼部病症研究工作该协就会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，不一定揭示为烧灼样疼，发生无相关可见的软组织或者医学可确认的神经适度病症改进，偏重于揭示无具体原因的眼部疼疼，可以理解为心绞疼疼疼。眼部疼疼（Vulvar pain）以外可确定原因引起的眼部疼疼和心绞疼眼部疼疼（Vulvodynia）。

表 1. 2015 用法共识和特别适度眼部疼疼归类

治疗和风险评估

眼部疼疼是忽略适度治疗，所以其所详细资料问起病患病者病通史，以外疼疼周期、病通史、手术通史、通史、过敏通史和住院治疗通史，忽略也许致使眼部疼疼的病症因素。眼部的解剖知识对于眼部疼疼的治疗和风险评估颇为举足轻重。

布 1 眼部解剖示意布

运用于棉签实验确定疼疼地区，鉴别暂时性适度疼疼和广泛适度疼疼。但是迄今为止尚不能具体局限适度和广泛适度疼疼在同一病症进程里面本病是否是不同。

布 2 棉签实验示意布

运用于涂片、 pH、微生物培养、革兰氏黏膜上、酵素链式反其所或其他一般来说的即时检验步骤忽略感染，但很少须要运用于眼部镜检（一种运用于镜核对眼部异常肝细胞的核对）。有另据称在这种眼部情况下，3～5% 的甲酸实验是不必要的。眼部镜检过程里面运用于甲酸就会兴奋眼部，致使愈来愈致使的疼疼。推荐运用于恶性肿瘤代替甲酸实验核对嫌犯病变，尽量避免对眼部带来的兴奋。

微生物培养具体耐药性菌，不一定不须要做敏感适度实验。是否是恶性肿瘤一般来说医学护理人员的判断。一项回顾适度研究工作分析推测，眼部黏膜病理恶性肿瘤确诊的黏膜病病患病者里面，61% 患病有难治适度眼部疼疼。虽然眼部疼疼没有完全一致的组织病理变化，但是护理人员须要通过恶性肿瘤来忽略致使眼部疼疼的其他病因。

眼部疼疼也也许是牵涉适度疼，因此须要全面风险评估下肢软骨经营管理系统。

布 3 风险评估下肢软骨经营管理系统（触诊肛提肌的耻骨部分，30 s 可起到治疗法作用）

布 4 风险评估下肢软骨经营管理系统（触诊闭孔内肌）

布 5 风险评估下肢软骨经营管理系统（触诊睾丸括约肌）

治疗法

眼部疼疼治疗法细节请参考 2013 海外版眼部疼疼指南。治疗法步骤以外眼部护理、药性器皿治疗法、生器皿反馈专业训练、针灸、饮食相应、认知疗法、适度咨询和手术等。不断愈来愈新疗法有神经阻断疗法和毒素治疗法。

布 6 特别适度眼部疼疼治疗法流程布

表 2 眼部护理措施 最大化眼部兴奋

暂时性器皿治疗法以外各种暂时性剂、激素霜剂、路中防抑郁药性等暂时性药剂。虽然暂时性激素治疗法并不就会减轻眼部疼疼，但疼点施用激素和布比卡因一般来说于治疗法一些暂时性眼部疼疼病患病者。有研究工作推测含 5% 利多卡因的霜剂治疗法疼疼的效果不如口服。霜剂的防氧化剂和稳定剂甜度低于软膏剂，外敷时特别激发灼热感。软膏剂比起下愈来愈耐受。

路中类防抑郁药性和防高血压药性也其所运用于眼部疼疼控制。但初次运用于时，须要尽量避免多重用药性（一次只运用于一种药性器皿），并且合理化结扎。路中类防抑郁药性和防高血压药性一般需注射 3 周。病患病者逐渐耐受这些药性器皿的副作用（镇静、鼻塞和嗜睡）。

阿米替林是一线用药性，每晚施打 5～25 mg，每周增加口服 10～25 mg，但每天注射存量不超过 150 mg。路中类防抑郁药性不能突然施打，以 10～25 mg 的幅度逐渐保护环境。

加巴喷丁用来控制神经适度疼疼，是控制眼部疼疼运用于最广泛的防高血压药性。口服可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天施打三次），可灵活相应口服尽量避免副作用，其很少因致使副作用而施打。

生器皿反馈专业训练和器皿针灸法以外盆底针灸，一般来说来治疗法暂时性适度和广泛适度眼部疼疼，对于特别适度高血压也颇为有效地。针灸步骤其所当个适度化，治疗法结果很难验证和再现。一项随机对照研究工作推测经皮磁力神经兴奋可改善疼疼和适度功能。

当眼部疼疼受到限制外侧，且其他非手术治疗法强制执行时，可运用于外侧切除术治疗法。研究工作推测继发适度紧迫病患病者运用于外侧切除术治疗法结果较原发适度紧迫病患病者好；疼疼相伴特别适度疼疼病患病者术后疼疼减轻的也许适度较小。

据另据外侧缝合是强制执行的，但是继发适度紧迫患病和疼疼相伴特别适度疼疼病患病者术后疼疼改善结果相对更佳。

结论

特别适度眼部疼疼是一种颇为复杂的病症，且治疗法紧迫，即使运用于不合理治疗法设计方案，也很难较快治愈。治疗法数周或数月后疼疼才就会减轻，也许不能最终治愈。暂时性眼部疼疼相伴灼烧疼的病患病者，行为治疗法和药性器皿治疗法强制执行时，其所住院治疗疼疼专科。虽然最优治疗法设计方案迄今为止尚未具体，但其所选择运用于个适度化和多学科步骤来治疗法眼部疼疼。

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撰稿： 高瑞秋