ACOG：持续性外阴瘙痒 13 条黄金建议

会有乳头咳嗽是一种更加复杂的癌症，且病里面风紧迫，即使换用合理病里面风拟议，也难以快速皮肤病。美国外科里面医师该学会（ACOG）和美国镜及结膜病理学学会（ASCCP）就会有乳头咳嗽的治疗和管理联合发备注了建议，短文发备注在全面性出版的 Obstet Gynecol 时代周刊上。

建议和得出结论阐释为下述 13 条

1. 乳头咳嗽可由完全一致的致病加剧，也可以是性疾病的。性疾病乳头咳嗽被归类为乳头咳嗽。

2. 乳头咳嗽是依据咳嗽部位展开分类的；更有、全局性或混合性；激惹性、非激惹性或混合性；原发性或炎症；间断性、会有、准确度、急性或是推迟性。

3. 详细查问病里面风病因，还包括咳嗽持续时间、病因、切除史、史、过敏史和住院史。

4. 换用棉签试验车获知咳嗽区域（并分轻、里面、重型），鉴别更有咳嗽和全局性咳嗽。

5. 检查乳头和。换用涂片、 pH、微生物培养出来、革兰氏染、聚合酶链反应将或其他最简单的即时检验法则排除感染。

6. 评量腹肉骨头该系统可帮助排除加剧乳头咳嗽的腹肉骨头考量，如肋骨腹肉过度活跃、腹肉筋膜或其他生物力学障碍。

7. 乳头咳嗽的药剂物病里面风应将还包括外处方剂物、口服药剂物和全局药剂物病里面风，以及堵塞里面枢神经该系统剂和化学物质。复兴路类氟剂和防抽搐药剂也应将用于乳头咳嗽压制。

8. 外处方剂为了让合理的剂型是更加不可忽视的。霜剂的杀菌剂和防腐剂含量高于软膏剂，外敷时常归因于灼热感。软膏剂相比较下格外耐受。

9. 里面风乳头咳嗽的病里面风应将接纳盆底功能障碍检查。生物反馈训练和物理口服还包括盆底理疗，最简单来病里面风全局性和更有乳头咳嗽。

10. 经皮高压电里面枢神经该系统性刺激是病里面风乳头咳嗽的一项新型口服。

11. 当乳头咳嗽局限于内侧，且其他非切除病里面风作废时，可换用内侧切除术病里面风。

12. 虽然给定病里面风拟议以外已为未确实，但应将顾虑换用混搭和门类法则来消除加剧乳头痛的生理和心理考量。

13. 开展病里面风前里面医师应将充分和病里面风沟通，解释癌症的治疗和实际上可达到的病里面风能够。

术语和分类

国际乳头癌症研究课题该学会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，并不一定所述为烧灼样痛，发生于无系统性可见的病灶或者临床可获知的里面枢神经该系统性癌症基础上，偏重于所述无确实可能的乳头咳嗽，可以理解为性疾病咳嗽。乳头咳嗽（Vulvar pain）还包括可获知可能惹来的乳头咳嗽和性疾病乳头咳嗽（Vulvodynia）。

备注 1. 2015 术语共识和会有乳头咳嗽分类

治疗和评量

乳头咳嗽是排除性治疗，所以应将详细查问病里面风病因，还包括咳嗽持续时间、病因、切除史、史、过敏史和住院史，排除可能加剧乳头咳嗽的癌症考量。乳头的验尸知识对于乳头咳嗽的治疗和评量更加不可忽视。

三幅 1 乳头验尸示意三幅

换用棉签试验车获知咳嗽区域，鉴别全局性咳嗽和更有咳嗽。但是以外已为不必确实局限性和更有咳嗽在同一癌症会话里面性癌症是不是不同。

三幅 2 棉签试验车示意三幅

换用涂片、 pH、微生物培养出来、革兰氏染、聚合酶链反应将或其他最简单的即时检验法则排除感染，但很少能够应用于乳头镜检（一种应用于镜检查乳头异常线粒体的检查）。有报道称作在这种乳头完全，3～5% 的硫酸试验车是不必要的。乳头镜检全过程里面应用于硫酸会性刺激乳头，加剧格外严重的咳嗽。推荐应用于恶性肿瘤代替硫酸试验车检查行凶恶性肿瘤，避免对乳头造成的性刺激。

微生物培养出来确实耐药性剂菌，并不一定不必够花钱敏感性试验车。是不是恶性肿瘤各有不同临床里面医师的断定。一项回顾性研究课题分析注意到，乳头皮肤病理学恶性肿瘤确诊的皮肤病病里面风里面，61% 精神病难治性乳头咳嗽。虽然乳头咳嗽没有完全一致的组织病理学变化，但是里面医师能够通过恶性肿瘤来排除加剧乳头咳嗽的其他致病。

乳头咳嗽也可能是起因性痛，因此能够全盘评量腹肉骨头该系统。

三幅 3 评量腹肉骨头该系统（触诊肛提腹的耻骨部分，30 s 可持久病里面风作用）

三幅 4 评量腹肉骨头该系统（触诊闭孔内腹）

三幅 5 评量腹肉骨头该系统（触诊尿道括约腹）

病里面风

乳头咳嗽病里面风细节请参考 2013 版乳头咳嗽简介。病里面风法则还包括乳头护理、药剂物病里面风、生物反馈训练、理疗、饮食调整、认知口服、性咨询和切除等。最新口服有里面枢神经该系统堵塞口服和化学物质病里面风。

三幅 6 会有乳头咳嗽病里面风流程三幅

备注 2 乳头护理控制措施 消除乳头性刺激

全局物病里面风还包括各种全局剂、雌代谢霜剂、复兴路氟剂等全局制剂。虽然全局代谢病里面风并不会缓解乳头咳嗽，但痛点施打代谢和布比卡因最简单于病里面风一些全局乳头咳嗽病里面风。有研究课题注意到含 5% 利多卡因的霜剂病里面风咳嗽的功效不如CPA。霜剂的杀菌剂和防腐剂含量高于软膏剂，外敷时常归因于灼热感。软膏剂相比较下格外耐受。

复兴路类氟剂和防抽搐药剂也应将用于乳头咳嗽压制。但初次应用于时，能够避免多重处方剂（一次只应用于一种药剂物），并且重申避孕。复兴路类氟剂和防抽搐药剂一般才可服食 3 周。病里面风随之耐受这些药剂物的副作用（镇静、口干和眩晕）。

阿米替林是里面卫处方剂，每晚口服 5～25 mg，每周增加血糖 10～25 mg，但每天服食量不至少 150 mg。复兴路类氟剂不必突然停药剂，以 10～25 mg 的幅度随之这两项。

拉尼喷丁用来压制里面枢神经该系统性咳嗽，是压制乳头咳嗽应用于最广泛的防抽搐药剂。血糖可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可灵活调整血糖避免副作用，其很少因严重副作用而停药剂。

生物反馈训练和物理口服还包括盆底理疗，最简单来病里面风全局性和更有乳头咳嗽，对于会有抽搐也更加有效。理疗法则应将当混搭，病里面风结果难以有效性和便是。一项随机对照研究课题注意到经皮高压电里面枢神经该系统性刺激可改善咳嗽和性功能。

当乳头咳嗽局限于内侧，且其他非切除病里面风作废时，可换用内侧切除术病里面风。研究课题注意到炎症紧迫病里面风换用内侧切除术病里面风结果较原发性紧迫病里面风好；咳嗽；还有会有咳嗽病里面风术后咳嗽减低的可能性较小。

据报道内侧腰椎是作废的，但是炎症紧迫里面风和咳嗽；还有会有咳嗽病里面风术后咳嗽改善结果比起较好。

得出结论

会有乳头咳嗽是一种更加复杂的癌症，且病里面风紧迫，即使换用合理病里面风拟议，也难以快速皮肤病。病里面风数周或数月后咳嗽才会减低，可能不必彻底皮肤病。全局乳头咳嗽；还有灼烧痛的病里面风，行为病里面风和药剂物病里面风作废时，应将住院咳嗽专科。虽然给定病里面风拟议以外已为未确实，但应将顾虑换用混搭和门类法则来病里面风乳头咳嗽。

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主笔： 高瑞秋