引产 4 次均失败，手术取胎才发现根本的原因

曾经缴过一个这样的中会孕引产的患者。

引产处理过程

病征，26 岁，婚后顺利怀孕，无法原则上产检，孕 1 产 0，因孕 4+月底后生承诺引产出院。

出院后讫血原则上，血凝原则上等适当抽查及体检无法见反常。放疗颇高亮宫内后生，肺部广度 4 cm ，内诊宫口无法开，子宫管长期存在。

出院后讫利凡诺 100 mg 海绵腔针头，注药后 24 足足病征再度出现规律宫缩，宫口再一无法开，不久宫缩便移向至消失，72 足足无法孕妇，无宫缩。

讫第 2 次利凡诺海绵腔针头，注药后病征再度出现化学反应同第一次，药物后 72 足足仍无法孕妇，无宫缩。复查公立医院放疗同出院。给予米索次于醇片后塔内内含引产，无法发动宫缩。

此时引产已经 1 周，病征第一胎，仍承诺但会孕妇。内诊子宫管长期存在，宫口容 1 嘴唇，子宫质硬。讫水中空引产，但是水中空内含不甘心。再一拟为了让静点GABA，再度复查血原则上颇高亮白细胞增颇高 15x10^9/L，血凝原则上无反常，但是病征再度出现发热，体温 38.5℃，颇高亮频发了病菌。

法术中会发掘出了来龙去脉

比对传染病及出院后处置处理过程，考虑患者可能长期存在比如说缘故引致引产不甘心，即使使用抗生素，退热等治疗，静点GABA，短时间很难引产成功，而且后生长期存在体内，病菌不易控制，不适当引发不良后果。和病征及家人交流病情后讫剖宫取胎法术。法术中会发掘出了来龙去脉，病征是一个残角阴道胎儿，法术中会讫残角阴道开刀法术，法术后恢复顺利。

两外侧中会肾管愈合不等距，其中会一外侧愈合不只不过，形成有管腔或实质上的阴道角，与子宫及不连在一起，与对外侧阴道不连在一起或仅有空隙连在一起，称为残角阴道。1979 年，Buttram 将残角阴道可分 3 标准型:

Ⅰ标准型: 残角阴道腔与正常人阴道的宫腔连在一起;

Ⅱ标准型 : 残角 阴道腔与正常人宫腔不连在一起;

Ⅲ标准型 : 残角阴道无宫腔。 3 标准型中会以 Ⅱ标准型为最多见。占 90% 如图：

I 标准型有阴道小肠，与愈合外侧的阴道腔连在一起，可显现出乳头，经愈合外侧的宫腔的水，病征很少有征状。II 标准型有阴道小肠，但与愈合外侧的阴道腔不连在一起，可显现出乳头，乳头的水所致或经腹腔逆讫流入膀胱，病征可再度出现周期性消化不良、腹胀及阴道小肠异位症呕吐。III 标准型为为始基阴道，无宫腔，无子宫，与愈合外侧阴道不连在一起，以纤维带与愈合外侧阴道相连，不显现出乳头，病征一般无呕吐。

而残角阴道胎儿是受精卵着床和愈合于残角阴道的一种异位胎儿，多频发在Ⅰ标准型和Ⅱ标准型残角阴道。残角阴道胎儿非常罕见，其患病率为 1/14 万-1/10 万 。因残角阴道肌壁多畸形，必须承受胎儿生长愈合，所以多数于胎儿 14-20 周频发肌层只不过过热或不只不过过热，引发严重内肿胀，偶有胎儿加长至 20 时才或者足月底的，一般来说临产后再度出现胎儿死亡。

但是，残角阴道非胎儿一般来说无呕吐，胎儿后过热前缺乏恰当的病变，胎儿放疗体检的误诊率颇高约达 74%，仅有 26% 的残角阴道胎儿于法术前诊断。 所以，这就需临床医师提颇高思维，在诊疗处理过程中会再度出现反常上述情况时仔细比对，发掘出潜在风险。

回顾传染病

病征既往孕前无法讫阴道附件放疗体检，更早胎儿于一小的医院讫放疗无法能颇高亮反常。而放疗对残角阴道胎儿的诊断灵敏度随着胎儿的发展至 12 时才促使增高，升颇高的阴道角会遮盖周边解剖结构，因此放疗诊断残角阴道胎儿较紧迫。所以该病征孕更早期失去了诊断残角阴道胎儿的最佳时机。

病征因后生出院，放疗颇高亮肺部广度 4 cm，适合利凡诺引产，且引产时穿刺顺利，注药顺利，病征反复再度出现消化不良呕吐，但仅有无法孕妇。而不久讫米索次于醇引产及水中空引产仅有不甘心，尤其在讫水中空引产的处理过程中会，水中空注入 10 ml 病征消化不良较严重，渐次水中空大自然进到，消化不良渐次加剧，内诊无法紧贴海绵中空。若为正常人胎儿，中会孕利凡诺引产不甘心率很低。

且无论是中会孕抑或晚孕，讫水中空引产，水中空于子宫内口以上都能顺利注入 200 ml，同时病征不会感觉明显消化不良，且内诊可紧贴海绵中空。这些反常的观感颇高亮本次胎儿长期存在比如说因素。若宫口再一无法开，上半年宫缩是否会引致阴道过热、产时大量肿胀等不良后果？这是需探究和抉择的。

病征为第一胎，所以孕妇意愿强悍，这对促使的处置显现出了不良影响。但是病征无宫缩，查体上述情况颇高亮短期孕妇终究，而后生在宫腔存留过久可能引发母体心肌外周，引致孕妇时的严重肿胀。同时求医处理过程中会病征再度出现发热，白细胞增颇高等病菌呕吐，需尽快结束孕妇。这些证据确实可改变孕妇方式，讫剖宫取胎法术。

法术中会探查诊断残角阴道胎儿，残角阴道和正常人宫腔无孔隙连在一起，为 II 标准型残角阴道，法术中会开刀残角阴道及同外侧腹腔。法术中会的诊断正确性了此前的不安。幸运的是，2 年后，该病征于我院足月底顺利孕妇。

由于残角阴道胎儿危害极大，并且 II 标准型残角阴道一般来说会显现出痛经呕吐，影响生活质量，因此对于剖宫产法术中会发掘出残角阴道者，应和病征家人充分交流，在适当条件容许的上述情况下，劝告法术中会同时讫残角阴道+同外侧腹腔开刀法术。

林巧稚老师告诉他我们：现代科习技法术在一定程度上提颇高了我们交往和处置哮喘的能力，但必须只不过替代心理医生对患者的直接工作，实践和经验仍然是及其重要和不可否认的。林老师承诺我们妇公立医院心理医生要具体询问病症，严加推论病情，及时发掘出改变，正确处置疑虑。所以，对于每一位病征，我们都要走到患者身边去做交谈的工作，对哮喘及其诊疗处理过程了然于胸。在原则上诊疗处理过程再度出现反常的时候，即使缺乏有意涵的辅助体检结果，我们也能深入比对、探究，做出正确的抉择。

参考文献：

[1]Goel P，Aggarwall A，Devi K，et al． Unicornuate uterus with non- communicating rudimentary horn-different clinical presentations ［J］． ObstetGynecol India，2005，55( 2) : 155-161.

[2] 谢幸 孔北华 段涛. 妇公立医院习 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:80

[3] Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases. J Reprod Med,2002 ,47(2):151～163.

[4] 郑亮慧, 陈素清, 刘照贞, 林琳. 残角阴道胎儿 6 同上临床比对. 福建药学杂志,2014,36(1):37～40.

[5] Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456～1467.

编辑： 张瑞