功能性下丘脑性闭经的诊断方法

　　功能性下丘脑性闭经指障碍在下丘脑或下丘脑以上由于下丘脑激素GnRH缺少或分泌情势失调而致使闭经。包括下丘脑-垂体单位功能异常，中枢神经系统-下丘脑功能异常，和其他内分泌异常引发的下丘脑不适当的反馈调理而至的闭经。本文主要论述功能性下丘脑性闭经的诊断方法。

　　功能性下丘脑性闭经的鉴别诊断：

　　下丘脑功能性闭经多产生在从事脑力劳动者、长跑运动员、芭蕾舞演员或遭到突然的精神刺激者，可产生在极度劳累或剧烈运动后，年轻未婚女性多见，青春期前后好发。表现为继发性闭经伴随消瘦、体重减轻、营养不良等。

　　首先须排除下丘脑、垂体的器质性病变。详细了解病因、病情的发展进程、临床表现及辅助检查，结合有关激素测定，加以分析。典型的下丘脑功能性闭经患者，血FSH、LH偏低或接近正常，卵巢功能低下或有1定功能。不典型下丘脑功能性闭经患者，血LSH高而TSH低，类似PCOS，少部份患者表现为FSH、LH偏高接近卵巢早衰。

　　超声检查显示双卵巢正常大小，卵巢内有小囊泡存在，但小于10个，直径2～8 mm可散布于全部卵巢，间质回声不增强，可与PCOS鉴别。

　　1、精神性闭经诊断与鉴别诊断该类患者常有精神刺激史，唯一月经稀发与闭经，可有不孕及体重减轻。有关检查示血皮质醇水平较高，但无相干临床症状；促性腺激素释放激素刺激实验示垂体有反应或对外源性GnRH反应迟钝。

　　2、神经性厌食症（anorexia nervosa）又名神经性厌食综合征（Anorexia nervosa syndrome）、癔病性消化停止综合征、消瘦综合征是1种精神神经内分泌紊乱性疾病。近20年来本病在西方国家病发率较高，常见于15～24岁的青年妇女，1般小于25岁。普通人群成年妇女中该病的得病率为1%～2%，男女之比为1∶20，在我国也有逐年增加的趋势。

　　在诊断之前还必须进行以下相干鉴别诊断：原发性内分泌疾病，如腺垂体功能消退症、Addison病、甲状腺功能亢进症及糖尿病等；胃肠道疾病；慢性感染如结核；肿瘤性疾病如淋巴瘤；其他疾病，如AIDS、脑血管畸形和下丘脑肿瘤等。

　　功能性下丘脑性闭经的检查诊断：

　　卵巢功能的检查：

　　1、阴道脱落细胞检查：是较经常使用的了解雌激素水平的方法。用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞，涂在玻片上，固定和染色后，视察表、中、底各层细胞的百分比。表层细胞所占百分比越高，反应雌激素水平越高。

　　2、宫颈粘液：如发现闭经患者宫颈粘液为透明的、拉力好的淡薄粘液，涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶，表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。