紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（药理学综述）

乳头机能不均是引致**末期作罢的主要原因，且**妇多半在作罢后才得以病患。救护车乳头环扎练成是指在**末期对有无痛特质乳头扩大、体腔鞘楔入乳头管甚至脱出乳头以外口时，为了挽救发育短时间但仍刚后下始的**妇而进讫的救护车乳头环扎移植手练成。尽管随机对照测试受限，捕捉到更深入研究表格明对于有移植手练成指征的病患者，讫救护车乳头环扎练成可更佳男婴结尾。

美国普林斯顿大学学院马萨诸塞州综合所医院妇儿科 Mariam Naqvi 哈佛大学等对救护车乳头环扎练成的适应将证、结尾、移植手练成简要等进讫了总结，书评于 2016 年 6 年底发表格在 Clinical Obstetrics Company Gynecology 周报上。

结尾

最近一项系统会总结和汇聚资料分析资料分析了 10 项更深入研究共 757 名男同特质恋，其里面 485 名男同特质恋讫环扎练成，272 人希望负责管理。这项资料分析里面，更深入敦促书的入选规范最主要分娩 14～27 周的男同特质恋（环扎练成组成员千分之 21.7 周 / 希望组成员千分之 22.8 周）、宫口后下大 1～5 cm（环扎练成组成员标准差 3.3 cm / 希望组成员标准差 3.5 cm）。更深入研究医护人员推测，与希望负责管理的男同特质恋一般来说，给予救护车乳头环扎练成男同特质恋所**婴千分之寿命提很高了（71% 比 43%），分娩 34 周从前的怀**减非经常少了（50% 比 83%），分娩 24 周从前怀**减非经常少的趋势无一般来说来说差别（23% 比 33%）。环扎练成组成员的千分之怀****周在 30.6 周，希望负责管理组成员在 25.2 周，千分之至怀**的时在在分别是 56.7 天和 18.8 天。

早从前一项类似于的总结特质更深入研究里面，更深入研究在推测环扎练成后男婴千分之寿命为 80.6%，千分之至怀**的时在在为 61 天，千分之怀****周 30.6 周。这些更深入敦促书表格明，在有适应将证的病患者里面，当病患者在**后期或**末期宫口扩大较大时，救护车乳头环扎练成有可能顺延怀****周和更佳男婴结尾。

移植手练成有可能但会

救护车乳头环扎练成的有可能但会最主要受到感染和细菌感染、练成里面管壁崩解、移植手练成部位的髋关节、相关并发症。总的来说，救护车乳头环扎练成的有可能但会要很优于尽量避免乳头环扎练成。

更深入研究应将课题追捧有乳头扩大的男同特质恋是否原属有粗毛管壁体腔凝和细菌感染。辨别无副作用特质乳头扩大的男同特质恋是否有潜在的亚流讫病学粗毛管壁体腔凝未必恰当，尽管练成后粗毛管壁体腔凝死亡率很高达 37%，但更深入研究指出了练成从前潜在受到感染的不实在有可能。

另一个有可能但会为相距甚远明确的病患者。当乳头扩大和体腔膨出注意到在**妇尚只能在子宫以外能活期（≤ 22 **周）时，对病患者来说尤为重要，救护车环扎练成有可能仅仅将**周从**妇只能能活期顺延到栅能活期，使得**妇以外祖母后能活变为有可能，但并发症的远期后遗症，特别当原属有受到感染时，非经常加引致。这取决于病患者的参与者观念和选取，相比之下在**妇只能能活期怀**来说，**妇有可能非经常激进于选取在**妇有可能有机但会能活的 23～25 周怀**，但过分并发症但会特别是在有终生骨骼肌发育障碍。这项有可能但会应将在病患者咨询时详尽告知，且与其他有可能但会一起在可疑同意博文写明。

选取合理的病患者

选取均然的病人进讫救护车环扎练成未必非经常易。一般来说来说的粗毛管壁体腔凝、破管壁、病变和临产都是救护车环扎练成的禁忌证，且被定为大多数更深入研究的排除规范。在流讫病学化疗里面，这类病患者临产或受到感染的病患经常经常不甚明确。

捕捉到特质更深入研究对获得成功预测的揭示既有正面也有的。Grobman 等发明了一个系统会结构上，在妇检推测有环扎练成指征后相辅相成乳头宽度、宫口后下大素质、胎次、移植手练成时体腔脱垂的素质来预测怀****周（表格 1）。

表格 1 适用回归资料分析和递归树根资料分析 4 项病患者脆弱因素：乳头宽度、宫口后下大素质、胎次和体腔脱垂的素质，揭示病患者救护车乳头环扎练成后在 3 个**龄段怀**的不实在有可能

宫口扩大

虽然后期的更深入敦促书揭示获得成功的救护车环扎练成宫口后下大有 6 cm 或非经常多，但最近的系统会评论者表格明，宫口后下大少于 4 cm 经常上会结尾过多。体腔鞘脱垂的素质有可能通过两均面特质制约宫口扩大病患者的结尾：首先，由于脱出的管壁接触了乳糖，减小受到感染的有可能但会；其次，减小了环扎练成的技练成难度。

超声

病患者多半在超声检查和时居然推测有宫口扩大。一般来说较因在**末期注意到临产副作用而病患为宫口扩大的病患者，被超声推测的病患者多半有非经常好的结尾。

对于审计移植手练成从前体腔鞘脱垂的素质，超声波是一种恰当可讫的新方法。此以外，超声检查和推测乳头缩短但仍未扩大的男同特质恋，应将该给予窥器检查和，非经常少数男同特质恋有可能但会推测存在乳头扩大。先从前，超声检查和还应将审计胎龄和**妇胚胎学睾丸，如有异经常，应将在移植手练成从前指出非整倍体筛选。

研究团队评论者

有宫口扩大的**妇**末期的大体上研究团队检查和主要最主要血型和抗体筛选、均脑组织计数、尿液资料分析和培养，如果流讫病学病史表格明有凝，还应将想到乳头组织培养。调查医护人员推测，淋巴细胞增加、很高 c 反应将蛋白和心动过速的病患者，环扎练成后并发症的有可能但会非经常很高。一项总结特质表格头更深入研究敦促，在淋巴细胞增加的具体情况下消除讫环扎练成。虽然无法从前瞻特质更深入研究明确指出淋巴细胞值减小多非经常少的严格连续性，但淋巴细胞增加的病患者，儿科医师应将加更深对其是否有亚流讫病学受到感染的怀疑。体腔腔静脉注射练成和体腔受到感染；也的适用将分别原先送审。

环扎练成时的**龄

传统观点相信，讫环扎练成时的**龄越晚，结尾越差。一项总结特质表格头更深入研究里面，译者推测那些讫环扎练成后足年底怀**的男同特质恋讫环扎练成的时在在多数在分娩 22 周之从前。

多胎分娩

有关双胎或多胎**妇讫救护车乳头环扎练成的文献很非经常少。一项汇聚资料分析推测在怀有**或巧合的男同特质恋里面，环扎练成对于减非经常少多胎分娩栅产期被害或男婴发病率来说未必是必需的默许。然而，另一项总结特质表格头更深入研究推测双胎分娩与单胎分娩的**妇讫救护车乳头环扎练成的结尾类似于。对于多胎分娩要求讫救护车乳头环扎练成的病患者，医师应将告知其受限的结尾资料。

栅移植手练成期简要

儿科医师之在在对于栅移植手练成期负责管理的办法有相当大的相异。本文归纳了当计划讫环扎练成时普遍存在的练成从前简要的确凿证据。

体腔腔静脉注射练成

有一般来说来说体腔内受到感染的男同特质恋不应将讫环扎练成。有时流讫病学医师但会面临着病患者不咳嗽，但有清晰的副作用暗指亚流讫病学受到感染的具体情况。尽管无法必要的资料表格明应将向所有因宫口扩大讫环扎练成的男同特质恋力荐体腔静脉注射，但体腔腔静脉注射练成可以借助病患亚流讫病学受到感染。羊水培养被相信是病患受到感染的「金规范」，但培养结果耗费实在长。可替换成其他结果较快的生化；也借助上会受到感染，如多糖切片阳特质、含量降低（<15 mg/dL）、淋巴细胞计数升很高（＞30 个细胞/mL）、淋巴细胞酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩类固醇和类固醇

适用衍生物美辛抑制宫缩有可能是精确的。尽管资料受限，一项随机对照测试表格明，栅移植手练成期给予类固醇和衍生物美辛化疗与仍未给予药物化疗的四支成员男同特质恋一般来说，更深入研究医护人员推测从前者**龄顺延时在在少于 28 天，虽然这并无法转化为四支成员在在怀****周的相异，且难以确立类固醇与衍生物美辛在顺延时在在里面的一般来说贡献。然而，有更深入研究推测给予衍生物美辛化疗的男同特质恋（仍未用类固醇）在分娩 32 周从前并发症的激进非经常非经常少。

更深入研究敦促要认真适用广谱类固醇，且同时考虑其潜在造成危害。救护车环扎练成可以考虑衍生物美辛和类固醇 (头孢酚杂环) 的联合理用，但尽量避免环扎练成不力荐适用。

移植手练成简要

病患者的最佳对于扩大的乳头来说尤为重要，特别是当有体腔鞘脱垂时。力荐适用尿道截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚上很高向斜的）有可能最大限度减非经常少切后下从前管壁膨出的素质。显然体腔鞘的膨出，一般来说来说于一般的气管内而言，为了最大素质减非经常少心脏和拔管时的咳嗽、呕吐反应将，力荐适用蛛网管壁下腔或硬管壁以外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小投入生产量的总结特质更深入研究声称，两种移植手练成新方法结尾类似于。救护车乳头环扎练成，特别是当乳头扩大原属有乳头管消失时，力荐适用 Shirodkar 环扎练成，因为它的切后下左边非经常很高，非经常重要的是该练成式所需的进钩最少非经常少（多半只有 2 次），从而减非经常少练成里面管壁崩解的有可能但会。

移植手练成穿孔

环扎练成的穿孔最都用的亦非吸收特质单斜纹和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。总结特质资料声称并不相同的穿孔结尾类似于。在加拿大旧金山承办的第 27 届诊所医学但会年但会敦促适用编织切后下线较 Mersilene 环扎带非经常能更佳结尾。本文力荐适用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家投入生产的环扎练成穿孔规范宽度是 12 英寸长，Mariam Naqvi 哈佛大学等大体上上几年适用了定想到的 18 英寸长的穿孔，推测它非经常非经常易打结，特别是当病患者有肥胖症时。先从前，译者力荐救护车乳头环扎练成时适用锐钩，因为钝钩在进钩时非经常非经常易引致组成员织解剖结构上变形。

体腔鞘膨出

较大扩大的宫口和脱出的体腔鞘都减小了救护车乳头环扎练成的技练成难度。下表格列出了练成从前或练成里面最大限度减非经常少环扎练成技练成难度的几个新方法。

表格 2 最大限度减非经常少救护车乳头环扎练成技练成难度的操作方法

练成后负责管理

救护车乳头环扎练成后，病患者多半在所医院捕捉到 24 小时。资料有关救护车环扎练成后住院化疗的益处更为稀缺，然而，这类病患者多半有着极很高的并发症和受到感染的有可能但会，环扎练成后一个短暂的捕捉到期是很有必要的。先从前，救护车乳头环扎练成后长期卧床但会减小四肢更深静脉血栓的有可能但会，当卧床过夜不力荐时，敦促减非经常少活动，消除。

总结

总之，尽管大多数救护车乳头环扎练成的更深入研究是总结特质的，这些更深入敦促书的系统会综述和一些从前瞻特质更深入研究相信，在合理的病患者里面，**末期讫救护车乳头环扎练成可更佳栅产期结尾。受到感染、病变、破管壁、临产是环扎练成的禁忌证。彻底搜索受到感染的后期精神状态，将最大限度病患者的选取和咨询。

救护车环扎练成的重大有可能但会最主要练成里面管壁的崩解、练成后受到感染、有可能仅仅将**周从**妇只能能活期顺延到栅能活期，使得**妇以外祖母后有机但会得以能活，但多半由于过分并发症特别是在有终生骨骼肌发育障碍。对于有适应将证且愿意给予这些有可能但会的病患者，救护车乳头环扎练成一般来说来说于保守化疗提供者了非经常好的栅产期结尾。

检视信源地址

总编辑： 很高瑞秋