妊娠子宫破裂：超声检查存在的蜘蛛网

阴囊决裂是怀后母前夕罕有且阻碍肉体的急症，若阴囊肌层部分或全层决裂但浆膜层完备，则为不也就是说上决裂；若浆膜层及肌壁上全层决裂造成宫腔与腹腔常与通，则为也就是说上决裂。剖宫产简史是阴囊决裂的公认危险主因，其当中阴囊下段马蹄形如侧较其他型式切侧的决裂危险性更高（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于阴囊决裂须要针灸来进行救护车切除术，很少有时长来进行术前超音波分析。然而，对于针灸症状不明显或有切除术禁忌症时一般而言会先来进行超音波检测分析。美国的 James 等学者在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上报导了 1 例怀后母晚期发生阴囊决裂并炼儿被害的确诊，指引在超音波检测时不宜注意到似乎也就是说上的陷阱，不致复发。

后母妇 26 岁，G2P1，后母 38 周 5 天，因「推测无炼动 1 天」求医。既往超音波检测曾看出宫内单活炼（平面图 1），但最近一次超音波推测炼儿被害，原因没知。后母妇无论如何曾有剖宫产简史，但切侧型式不详，体格检测推测病症下头部有 Pfannenstiel ；也马蹄形如侧瘢痕。 向病症讲解了切除术和非切除术疗程的各种危险性后，病症选择尝试药物引产。

平面图 1 入院前几周的超音波检测。下头部矢状面看出但会宫内活炼（F），阴囊肌层回音原则上匀（暗红色圆点），与宫颈（浅蓝色圆点）常与直到现在

使用血清素引产数两星期后，病症再次出现造成上腹疼痛。查体推测炼脚前面升高，头部弥漫性压痛，同时有少量病变，阴囊收缩暂时中止。鉴于此时病症血液动力学指标不稳定的，没尽快切除术阻挠，而先行床边超音波检测推论有无「阴囊决裂」。

此次超音波检测由科室的超音波技术员完成，不宜针灸护士的承诺，只着重检视阴囊下段既往的「马蹄形如侧」极刑明确有无阴囊决裂。超音波检测示炼儿脚先露，炼脚前面一区域被技术员标示出为阴囊下段前壁上肌层，指引阴囊下段肌层增厚，无明显当受阻（平面图 2A）。

然而，超音波病人护士根据平面图表推测，并没单独证据证明了技术员标示出处为阴囊肌层（如没证明了与宫颈常与直到现在），而且阴部内还推测有少量椭圆形如融合回音的肿大（平面图 2B），有似乎为阴囊决裂再加。因此再次来进行整个头部的超音波检测，推测阴囊前面近于左侧，内部凶险并可见但会阴囊肾脏，炼儿和炼盘毗邻阴囊外，适用阴囊决裂的展现（平面图 3）。

病症尽快行切除术疗程。术当中确诊为阴囊决裂并炼儿被害，并推测病症有一倒「T」形如的阴囊瘢痕发生决裂（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

平面图 2 最初的床边超音波检测着重关注阴囊前壁上下段。平面图 A 为矢状面，推测平面图 1 当中看出的阴囊前壁上不复存在，圆点示意口部似乎为膀胱前壁上，但被超音波技术员误却是认为阴囊前壁上肌层；H，炼脚；平面图 B 示后穹窿口部可见少量融合回音肿大（圆点），超音波技术员误却是认为阴囊下段（UT）后方的结构

平面图 3 对阴部来进行新一轮扫查分析推测也就是说上阴囊决裂。平面图 A 为阴囊（UT）马蹄形如面，看出阴囊凶险，可见但会外观的阴囊肾脏（浅蓝色圆点），阴囊肌壁上右前方可见更高回音的炼盘（P），阴部内可见产物黏性（暗红色圆点）；平面图 B 为阴部马蹄形如面，看出炼脚（H）毗邻右侧附件一区，阴囊（U）毗邻左侧附件一区，炼盘（PLAC）毗邻两者上端

写作者援引，阴囊决裂的针灸展现以外造成咳嗽、流血、产妇神经性、炼心不复存在、分娩暂时中止和炼位上升等。阴囊决裂的单独超音波哮喘为阴囊肌层的透壁上的无回音或更高回音心室，但却是常见。不普遍化阴囊决裂的超音波哮喘是阴囊肌层心室椭圆形如更高回音，但浆膜层完备（平面图 4）。 当再次出现周围血肿等间接哮喘时也要常与信不宜该有阴囊决裂。

平面图 4 阴囊下段剖宫产很三木之后的阴囊影像学平面图表。平面图 A 为阴囊矢状面超音波平面图表，可见与阴囊肾脏（S）直角的阴囊下段前壁上回音不月份，椭圆形如更高回音一区（暗红色圆点），阴囊浆膜层看出完备（浅蓝色圆点）。尽管剖宫产术后以前的但会血肿也可有此展现，但不不宜在术后数周还可见；平面图 B 为阴部 MRI T2 常与加像，看出与阴囊肾脏直角的阴囊下段前壁上肌层不月份，椭圆形如「龛影」（圆点）

超音波探测阴囊下段肌层增厚已被证明了是阴囊决裂的预测变异。 Kok 等人的 Meta 统计分析推测，以 2.0～3.0 mm 作为阴囊下段肌层厚度探测值增厚的界值时，病人不普遍化或普遍化阴囊决裂的选择性 91%，持续性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，持续性 96%，选择性 63%。

由于一般而言须救护车切除术，阴囊决裂极少经 MRI 推测，但在分析不普遍化阴囊决裂（除此以外是病症全面性有剖宫产简史）时，MRI 发挥越来越大的主导作用，不仅可单独推测阴囊肌层撕裂，还可同时浆膜层不宜该完备，从而有助于与普遍化决裂常与一区分（平面图 5）。MRI 还可用于全面性有剖宫产或阴囊决裂简史，常常是产后咳嗽病症，检视有无血肿、粘液或静脉血栓等继发性后遗症。尽管术后以前阴部内再次出现少量积血是但会的，但 Maldjian 等研究成果推测，若积血＞ 5 cm，可与阴囊决裂常与关。

平面图 5 无论如何有剖宫产简史的后母妇怀后母阴囊不也就是说上决裂平面图表。平面图 A 为阴囊矢状面超音波检测，看出宫内怀后母炼儿（H），并单独检视到阴囊肌层撕裂及裂侧处的肿大（F）。然而，即便检视不到阴囊壁上的不特殊性，也不能忽略阴囊决裂，不宜注意到分析阴囊浆膜层的特殊性（暗红色圆点）；平面图 B 为阴部 MRI 矢状面 T 2 常与加像，看出宫内怀后母炼儿（F）和炼盘（P），阴囊下段前方可见肌层裂侧（浅蓝色圆点）及肿大（暗红色圆点），为不也就是说上决裂的徽章，无积血等继发哮喘指引浆膜层决裂

写作者援引，在本确诊当中，根据病症头部切除术疤痕而却是认为无论如何阴囊下段马蹄形如侧，起初超音波分析着重也集当中在阴囊下段，而后母妇不仅有阴囊下段的马蹄形如侧，而且；还有垂直方向的切侧。因此当病症以前切除术方式也没知时，不能仅根据病症肌肤表面会的疤痕推论阴囊切侧型式。

此外， 在炼儿也就是说上决裂至腹腔时，与炼儿常与邻的生殖细胞结构似乎会被误却是认为阴囊壁上，造成也就是说的阴囊肌层心室难以定义。超音波检测时，无论针灸承诺如何，所有确诊原则上不宜对阴部和头部来进行完备新一轮检测，探寻阴囊凶险、产物肿大等其他嫌犯推测。

写作者总结却是认为，阴囊决裂罕有，且很少被超音波病人。意味著病症因没再次出现血流动力学盲点而来进行了超音波分析，对于尽快挽救肉体十分重要。针灸护士和放射科不宜提醒所有后母妇原则上有发生阴囊决裂的似乎，除此以外是有剖宫产简史的病症。本确诊确实，超音波单凭阴囊肌层的特殊性病人阴囊决裂极其紧迫。为了不致复发和延误切除术阻挠，所有确诊原则上须来进行阴部新一轮扫查，探寻间接哮喘，检视宫内炼儿的前面。尽管超音波对阴囊决裂时的病人还也就是说上很多缺陷，但如果回避了一种透彻的思路仍似乎受益尽快正确的病人。

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编辑： 刘德泉